LABORATUVAR Akut mezenter iskemide laboratuvarda sıklıkla lökositoz(>15.000/mm3) görülür. Laktat artışı, d-dimer, metabolik asidoz diğer bulgulardır. Erken dönemde kusmaya bağlı metabolik alkaloz da tespit edilebilir. Laktat dehidrogenaz ve amilaz, fosfat düzeyleri artabilir. Mezenterik venöz trombozda koagülasyon testleri ve hiperkoagülabilite incelemeleri önemlidir. CRP yüksekliği tespit edilebilir. Akut mezenter iskemide laboratuvar testlerinin tanı koymada yeterli olmaması nedeniyle radyolojik incelemeler ve cerrahi eksplorasyon önemli olmaktadır. GÖRÜNTÜLEME

DİREKT GRAFİ Radyolojik incelemede ayakta direkt batın grafisi genellikle normaldir. Bağırsak duvarında kalınlaşma- başparmak izi bulgusu(ven trombozunda özellikle önemli), pnömatozis intestinalis, portal vende gaz, karında serbest hava, ileus bağlı hava sıvı seviyelenmesi görülebilir. Bilgisayarlı tomografi(BT) Pnömatozis intestinalis(nekroz durumunda, kötü prognoz) Dilatasyon Bağırsak duvar kalınlık artışı Mezenterik ödem MR anjiyografi, BT anjiyografi, doppler USG kullanılabilir. Mezenterik anjiyografi akut iskeminin tanısında en önemli incelemedir. Aynı zamanda tedavi amaçlı girişim olanağı da vermektedir. Ancak BT anjiyografi ayırıcı tanı olanağını da sağlaması nedeniyle daha sıklıkla kullanılmaktadır. BT kontrastına bağlı renal yetmezlik riski güçlü şüphe varlığında göze alınabilir, çünkü mezenterik iskemi nedeniyle oluşacak mortalite riski daha önemli olmaktadır.

TEDAVI Başarı, hızlı tanı ile mümkün Hemodinamik stabilizasyon ve resüsitasyon çok önemlidir. Nazogastrik sonda, arteryel monitörizasyon, santral venöz kateter uygulanmalıdır. Sıvı elektrolit imbalansının düzeltilmesi önemlidir. Başarılı bir tedavinin ana unsurları öncelikle mezenter iskeminin düşünülmesi ve erken tanısı, nekrotik bağırsağın rezeksiyonu veya revaskülarizasyon işlemleri, sonrasında yapılan ikincil değerlendirme laparotomisini ve destek tedavisini içermektedir. Bakteriyel translokasyon nedeniyle anaerobik etkinlik içeren geniş spektrumlu antibiyoterapi başlanmalıdır. Akut mezenter iskemide cerrahi tedavi önemli rol oynamaktadır. Ancak MVT ve nonoklüziv mezenter iskemi olgularında medikal yaklaşım önemli olmaktadır. Anjiyografi ile endovasküler tedavi yöntemleri uygulanabilir. Bu yöntemin, bağırsak perfüzyonunu açık cerrahi revaskülarizasyona göre daha hızlı sağladığı belirtilmektedir.

Ancak restenoz ve iskemik tablonun tekrarlama riski açık cerrahi yöntemlere göre daha fazladır. Klinik bulgularında bağırsakta nekroz gelişimi düşünülmeyen emboli kaynaklı olgularda perkütan anjiyografi kateterinden mekanik aspirasyon embolektomisi ve ürokinaz veya streptokinaz gibi trombolitik ajanların kullanıldığı bildirilmektedir. Heparin kullanımı trombüsün artmasını ve atrial fibrilasyonlu hastada yeni emboli riskini azaltır. Tromboz kaynaklı ve bağırsak nekrozu düşünülmeyen olgularda perkütan transluminal anjiyoplasti ve stent uygulanabilir. Perkütan aspirasyon trombektomisi, lokal fibrinoliz, intraarteryel Heparin veya papaverin uygulaması diğer yöntemlerdir. Nononklüziv mezenter iskemide(NOMİ) tedavi öncelikle iskemik tabloya neden olan patolojinin düzeltilmesine yöneliktir. NOMİ olgularında anjiyografik olarak vasodilatatör infüzyonu uygulanabilir. Anjiyografide papaverin kullanımının mortaliteyi azalttığı belirtilmektedir.