STOMA YER SEÇİMİ Sıklıkla bu koşullar altında en uygun stoma yeri; spina iliaka anterior superior ile umblikus arasına çizilen çizginin 2/3 yukarı kısmıdır. Bu da yaklaşık olarak infraumblikal bölgeden yağlı dokunun en çıkıntılı kısmına denk gelir. Şişman olanlarda hastanın stomayı daha rahat görebilmesi için bu alan biraz daha yukarıda olabilir. STOMA YER SEÇİMİ Transvers kolostomi ise kısa bir transvers insizyon ile üst abdomende oluşturulur STOMA KOMPLİKASYONLARI Stoma Nekrozu (Erken komplikasyon) Stoma Retraksiyonu (Erken komplikasyon) Stoma Darlığı (Geç komplikasyon) Peristomal Fistül (Geç komplikasyon) STOMA KOMPLİKASYONLARI Prolapsus (Geç komplikasyon) İnce Bağırsak Obstrüksiyonu (Geç komplikasyon) Parastomal Herni (Geç komplikasyon) Peristomal Dermatit (Erken komplikasyon) Ostomi Kanseri (Geç komplikasyon) DİĞER KOMPLİKASYONLAR Peristomal Varis Septik Komplikasyonlar Stoma açıklığının geniş bırakılması sonrası aparat kullanımında zorluk Depresyon

STOMA KOMPLİKASYONLARINA ETKİ EDEN FAKTÖRLER Yüksek beden kitle indeksi (BKİ) İnflamatuar bağırsak hastalıkları Steroid kullanımı İmmünsüpresif tedavi Diyabet İleri yaş Acil cerrahi Cerrahi teknik ve cerrahın deneyimidir. STOMA NEKROZU Stomanın oluşturulmasından sonra değişik derecelerde venöz konjesyon ve ödem görülebilir. Erken postoperatif dönemde stomada meydana gelen renk değişikliği iskemik nekrozun bir göstergesi olabileceğinden dikkatle takip edilmelidir. İskemi; mezenterik gerginlik, zayıf cerrahi teknik veya teknik zorluklar nedeni ile ortaya çıkabilir. STOMA NEKROZU Yeterli ışık altında stoma içerisine yerleştirilen bir tüp ile nekrozun iç mukoza tarafına ne kadar ilerlediğine bakılmalıdır. Eğer birkaç mm’lik bir nekroz söz konusu ise konservatif olarak yaklaşılabilir. Eğer nekroz fasyal sınıra kadar ilerliyorsa mutlaka acil olarak hasta operasyona alınmalı ve rekonstrüksiyon uygulanmalıdır.

STOMA NEKROZU Kolostomi sonrası nekroz %1-10, ileostomi sonrası ise %1-5 oranında görülür. Bunun önlenmesi için ilk operasyonda kolonun marjinal arteri ve ince bağırsakların vasküler arkları mutlaka korunmalıdır. STOMA RETRAKSİYONU Stoma hazırlanırken mutlaka gerginlik olmamasına ve cilde rahat bir şekilde gelmesine dikkat edilmelidir. Cerrahi girişim gerektiren önemli bir komplikasyondur. Baget kullanımı ile belirgin şekilde azalmıştır. Geç dönemde oluşan retraksiyon ise kişinin sağlığına kavuşması ,kilo alması ve karın duvarı kalınlaşması ile meydana gelir.Tedavi cerrahidir. STOMA DARLIĞI Cilt seviyesinde bir darlığa lokal olarak yaklaşılabileceği gibi, iskemik nekroz,Crohn hastalığı, gerginlik gibi nedenlerle ortaya çıktığında laparatomi gerektirir. Ancak özellikle kanama ve ülserasyon ile kendini gösteren karsinomların nadir de olsa stomada yerleştiğinde darlığa yol açabileceği cerrah tarafından mutlaka akılda tutulmalıdır.

PERİSTOMAL FİSTÜL Diğer komplikasyonlara oranla tedavisi daha zordur. Genellikle ileostomiler ile beraber görülür.Sıklıkla tekrarlayan Chron hastalığı bulgusudur. İleostomi oluşturulması sırasında non-absorbabl süturların tam kat uygulanmasına,kaçak ve yaralanma ile sonuçlanan mekanik bir nedene bağlı fistül ortaya çıkabilir. PERİSTOMAL FİSTÜL Nüks bazen de fistül formu haricinde; parastomal apse, striktür ve hastalığın başka bir formu şeklinde de ortaya çıkabilir. Cerrahi tedavide rezeksiyon mümkün olduğunca ekonomik yapılmalı,bağırsak korunmalıdır. PROLAPSUS Bağırsağın stomal açıklıktan karın duvarı dışına doğru protrüzyonu olarak tanımlanır. Prolapsus; intestinal segmentin inkarserasyonu ve strangülasyonu ile sonuçlanabilir. %7-25 oranında en sık transvers kolostomilerde görülür. Bu oran uç kolostomilerde %2-4, ileostomilerde ise %0-3’ler civarındadır. PROLAPSUS Prolapsus mevcudiyeti kaçak oluşumuna,kaçak oluşumu deri