ventral hernilerde cerrahi yöntemler
yerleştirilmiştir.
Periton ve kas kılıfları kapatılmıştır. Yama derialtı ile temasta değildir.
Yama ile köprüleme:
Defekt kenarlarının kapatılamadığı büyük fıtıklarda dual veya biyolojik yama ile ya da omentum üzerinden standart polipropilen yama ile yapılan köprüleme ideal onarımdan çok uzaktır ve nadiren kullanılır.
Katmanlarına ayırma tekniklerinin geliştirilmesinden sonra
id: 8822d64a58a05bb25461ed01fb4f511e - page: 25
giderek daha az tercih edilmektedir.
Sandviç teknikler:
Büyük fıtıklarda iki ayrı yamanın farklı katmanlar arasında yerleştirildiği onarımlardır.
Defekt kenarları bir araya getirilemeden, intraperitoneal yama dual veya biyolojik yama uygulaması sonrasında polipropilen yama onlay olarak yerleştirilebilir.
Bir başka yöntem ise sublay standart yama uygulaması sonrasında defekt kenarlarının biyolojik yama ile köprülenmesidir.
İki kat polipropilen yama kullanılması halinde seroma ve özellikle deri beslenmesinde sorun yaşanan olgularda yara ayrılması ile yama enfeksiyonu riski söz konusu olabilir.
A: Periton (ve kas arka kılıfı) kapatılamadan dual veya biyolojik yama underlay pozisyonda yerleştirilmiştir.
id: 9251169c0330913fe7c7f82b834f00ca - page: 26
Kasların retraksiyonunun önlenmesi için ön kılıfa
polipropilen veya benzeri yama tespit edilmiştir.
B: Periton (ve kas arka kılıfı) kapatıldıktan sonra preperitoneal veya retromüsküler standart yama uygulanmış, ancak kas ve ön kılıfı ile yeni linea alba oluşturulamadığı için yüzeyel kat biyolojik yama ile desteklenmiştir.
COMPONENT SEPARATİONS(BİLEŞENLERİNE AYIRMA TEKNİĞİ)
Bölünen kas(lar)a bağlı olarak, bileşen ayırma teknikleri genel olarak anterior ve posterior olarak kategorize edilebilir. Arka bileşen ayırma teknikleri arasında
Rives-Stoppa retrorektus diseksiyonu ve transversus abdominis gevşetme (TAR) yer alır.
Bileşen ayırma, gerilimsiz orta hat fasiyal yaklaşımı elde etmek için rektus ve lateral karın duvarı muskülofasiyal katmanlarını stratejik olarak bölen bir karın duvarı rekonstrüktif tekniğidir.
id: 2fb1b1ddbce55d7315ab1c89687f2595 - page: 28
LAPAROSKOPİKVENTRAL HERNİ ONARIMI
BAĞIRSAK HAZIRLIĞI
BATIN ERİŞİMİ VE TROKARLARIN YERLEŞİMİ
ADEZYOLİZİS
FASYAL DEFEKTİN ÖLÇÜLMESİ
FASYAL DEFEKT KAPATILMASI
MESH SEÇİMİ VE MESH SERİLMESİ
MESH TESPİTİ
LAPAROSKOPİK ONARIM
Orta hat defektlerinde portlar lateralden, lateral defektlerde kontrlateralden yerleştirilir.
• Ön karın duvarına olan tüm yapışıklıklar, bağırsakların doğrudan ya da termal veya elektrik
id: da65026238177a5e9e2f5b4637ba584c - page: 30