Ancak her yerde ölçülemediğinden yaygınlaşmamıştır 25 Görüntüleme Yöntemleri Direkt Grafi Ultrasonografi Bilgisayarlı Tomografi Magnetik Rezonans Endoskopik USG 26 Direkt Grafi Sentinel loop Cutt off belirtisi Hava sıvı seviyeleri Kalsifikasyonlar Akciğerde solda plevral efüzyon Diafragma elevasyonu 27 USG Pankreasta genişleme Peripankreatik inflamatuar değişiklikler Assit Safra taşlarının saptanması Psödokist ve apseler görüntülenebilir Pankreas bazen yeterli derecede görüntülenemez (Obezite, lokalize ileus) 28 BT Pankreatit tanı ve değerlendirilmesinde altın standart Hafif ödematöz pankreatitlerde pankreas boyutlarında artış ve peripankreatik sıvı izlenir Nekrotizan pankreatitlerde kontrast tutmayan pankreas bölgeleri görülür Perihepatik ve perisplenik sıvı birikimleri izlenebilir 29 BT Endikasyonları Klinik ve labaratuvar tetkiklerine rağmen akut pankreatit tanısı konulamayan hastalar Şiddetli pankreatiti olan hastalar

Hafif pankreatiti olup kliniği düzelmeyen hastalar 30 MR Daha pahalı ve daha zor ulaşılabilen bir tetkik BT’ye göre daha sınırlı bir kullanım Seçilmiş hastalarda (gebelik, Kontrast allerjisi, Böbrek yetmezliği) MRCP ile safra yolları değerlendirilebilir 31 Prognoz Belirlemede Kullanılan Skorlama Sistemleri Ranson Kriterleri Glasgow (İmrie) Kriterleri Apache Sınıflaması Balthazar Sınıflaması 32 Ranson Kriterleri Nonbiliyer Pankreatit Biliyer Pankreatit 33 Glasgow (İmrie) Kriterleri 34 Apache II Skorlama Sistemi(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) 35 Balthazar Sınıflaması 36 Tedavi Medikal Destek Tedavisi Endoskopik ve Girişimsel Tedaviler Cerrahi Tedavi 37 Medikal Tedavi Sıvı replasmanı Oksijen desteği Oral gıda alımı kesilir Enteral beslenme Ağrı kontrolü Antibiyotik tedavisi 38 Endoskopik ve Girişimsel Tedaviler ERCP Perkütan Drenaj 39 Cerrahi Tedavi

İnfekte pankreatik nekroz varlığında önerilir Nekrotizan pankreatit seyrinde %40-70 hastada nekroz infeksiyonu görülür Nekroz infeksiyonu en önemli mortalite nedenidir 40 Steril pankreatik nekrozda cerrahi tedavi Kompartman sendromu Akut karın düşündüren peritonit bulguları Psödoanevrizmaya bağlı kanama 41 Cerrahi Nekrozektomi Klinik olarak stabil hastalarda Antibiyotik tedavisi sonrası inflamasyonun azalması ve infekte bölgenin organize olması ile daha uygun Sadece nekrotik dokuların uzaklaştırılması Sağlam pankreas parankiminin korunması Kolesistektomi Planlı relaparatomiler, lavajlar gibi değişik yöntemler uygulanabilir 42 Komplikasyonlar 43 Peripankreatik Sıvı Koleksiyonları ATLANTA SINIFLANDIRMASI Akut Sıvı Koleksiyonu Akut Psödokist Kronik Psödokist Pankreatik Apse Komplike Psödokist Peripankreatik sıvı gelişiminin seyri ilk 1-2 hafta boyunca tahmin edilemez Sıvı koleksiyonu gelişen hastalarda komplikasyon oranı daha yüksektir 44

Psödokist Akut pankreatit sonrası %5-15 oranında gelişir Pankreatik kanal hasarı sonucu pankretik sıvının peripankreatik dokuda yayılması ve organize olması ile oluşur Hastaların 2/3’ünde pankreatik kanal ile psödokist arasında ilişki gösterilebilir Akut pankreatit sonrası %30-50 hastada pankreas çevresinde akut sıvı koleksiyonu gelişir Akut sıvı koleksiyonlarının çoğu spontan rezolüsyona uğrar 4-6 haftadan uzun süre devam ederse çevresinde fibröz kapsül oluşur 45 Psödokist Psödokist sıvısı panreatik enzimler ve nekrotik debrisler içerir Hafif hemorajik görünümde olur ve sterildir En sık retrogastrik bölgede yerleşir Semptomlar sırta vuran ağrı, erken tokluk hissi ve dispeptik şikayetler şeklindedir Boyutları 2-35 cm arasında değişir Çevre organlara bası yaparak bası semptomlarına neden olabilir Pankreatit atağı sonrası tekrarlayan ağrı ve enzim düzeylerinde artış psödokisti düşündürmelidir 46 Psödokist Tanı görüntüleme yöntemleri ile (USG, BT, MR) ile konur