1 rekrren divertiklite bal acil cerrahiden saknmak iin 18 hastaya elektif kolektomi yapmak mantkl m? Komplike olmayan divertklit iin elektif kolektomi nermekten saknlmal Kant dzeyi 1B Semptomatik komplike olmayan divertikulitte cerrahi nerisi kiiselletirilmelidir. 181.185 divertiklit ata (non-operatif ynetilen) kinci atak oran: %8.7 nc atak oran %23 Drdnc atak oran: %36 Her atakta rekrens olasl artyor: Cerrahi Prediktrler: gen ya, ilk bavuruda apse varl Kant dzeyi 1B Komplike olmayan divertiklit ata sonras ameliyat kiiselletirilmedir

Tekrarlayan ataklara ameliyat nerilmesinde hastaya zel operatif risk deerlendirilmelidir. Atak skl ve nceki ataklarn ciddiyeti Devam eden semptomlar ( i gc kayb, hastaneye yat gereksinimi) Operatif morbidite ( anastomoz kaa, stoma gereksinimi) Cerrahi sonras semptomlarn devam etme ve rekrrens riskleri Hastann tercihi Kant dzeyi 1B Gen yata bavuru elektif cerrahi iin bir neden deildir. LAMB4 geni GENLERDE Rekrens oranlar daha fazla olabilir Rekrensler daha komplike deil Acil cerrahi gereksinim ihtiyac ileri ya poplasyon ile ayn Kant dzeyi 1C Komplike olmayan divertiklit ata sonras immnspreselerde Kant dzeyi 1C ameliyat kiiselletirilmedir Elektif sigmoidktomi yaplan 736 immnsprese (S) vs 21980 immnkompetan Mortaliteler benzer ancak Major morbidite ve yara ayrmas S grupta yksek DIRECT almas 53 cerrahi vs 56 takip hastas 18 (%34) morbidite vs 23 (%40) morbidite

Rekren ve inat divertiklitte cerrahi vs takip Cerrahi grupta: 7 (%15) anastomoz kaa, %21 stoma Takip edilenlerde 23 (%40) morbidite Yaam kalitesi daha iyi (GIQLI) Komplikasyon riskine ramen elektif sigmoidektomi daha iyi yaam kalitesi sunmakta Divertikl iin elektif cerrahi Cerrahlar divertiklit ata geirmi hastalara; Rekkrensleri ve ilerlemeyi nlemek Daha da nemlisi olas acil cerrahi sonras kolostomi ile sonulanabilecek bir operasyonu nlemek iin elektif cerrahi nerebilirler. Elektif cerrahi stoma oranlarn gerekten dryor mu???? Komplike olmayan divertiklit ata sonras ameliyat kiiselletirilmedir Tekrarlayan ataklara ameliyat nerilmesinde hastaya zel operatif risk deerlendirilmelidir. Atak skl ve nceki ataklarn ciddiyeti Devam eden semptomlar ( i gc kayb, hastaneye yat gereksinimi) Operatif morbidite ( anastomoz kaa, stoma gereksinimi) Cerrahi sonras semptomlarn devam etme ve rekrrens riskleri Hastann tercihi Kant dzeyi 1B Alman DH snflamas Akut komplike olmayan

Mikroapse Makroapse Serbest perforasyon Semptomatik komplike olmayan Tekrarlayan komplikasyonsuz Tekrarlayan komplikasyonlu Kanama Hazrlk Mekanik barsak temizlii Oral barsak temizlii gerekli deil ancak mekanik barsak temziliine ek olarak oral antibiyotiklerin kullanm elektif kolon cerrahisi sonras cerrahi alan enfeksiyonun azaltabilir. reteral stent kullanm Divertiklit iin eletif cerrahide reteral yaralanma %1den az oldupundan dolay reteral stentlerin rutin kullanlams nerilmemektedir. Ancak obez hastalarda , radyoterapi alanlarda, reopere edileceklerde ve preop grntlemede anormal anatomi varlnda reteral stentler disseksiyonu kolaylatrabilir Cerrahide temel prensipler Tm endre ve kalnlam segmentin rezeksiyonu tm divertikuller deil! Proskimal cerrahi snr hipertrofik olmamal Distal rezeksiyon marjini rektumun st 1/3unde olmal ( patolojik incelemede distal snrda tenia coli olmamal) IMAnin korunmas? Splenik fleksura mobilizasyonu Preop reter stenti